突发心梗又遭遇心脏穿孔，心脏破了一个大窟窿，患者命悬一线。近日，深圳市人民医院心血管内科专家团队成功为一位高龄、急性大面积心肌梗死合并巨大室间隔穿孔的患者，实施室间隔穿孔介入封堵手术，修补了患者破碎的心脏。

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80多岁的李奶奶突发胸闷、胸痛不适，伴有大汗淋漓，疼痛持续不能缓解，家人立即拨打120电话送至当地医院，当地医院诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”，当即进行了植入支架开通心脏血管的手术。本以为已经躲过死神的威胁，没想到新的问题又出现了，术后第2天李奶奶突然出现胸闷，气促，呼吸困难，当地医院救治能力有限，遂转到深圳市人民医院心内科。

转入院时，李奶奶已经出现心源性休克、多脏器功能衰竭的情况。市人民医院心内科CCU团队检查发现，老人病情急剧恶化的原因，是因为急性心肌梗死导致心脏坏死，在心脏室间隔的位置出现了一个10多毫米的穿孔，也就是急性心肌梗死最严重的并发症之一——室间隔穿孔。

面对随时可能夺命的病情，由心内科主任罗林杰、主任医师尹达、副主任医师梁新剑等组成的深圳市人民医院重症监护室（CCU）团队，根据患者情况，制定了周密的治疗方案。血液透析，大剂量药物强心、维持血压，稳定各个衰竭的器官，稳定血流动力学……为患者手术赢取了最佳手术条件。

在心外科会诊明确无外科手术机会后，由心内科病区副主任袁杰、副主任医师叶钜亨以及刘峰、林耀望等医生组成的心内科结构性心脏病团队，则积极准备，多次与CCU团队沟通介入手术的时机及手术的准备。

“对于心梗并发室间隔穿孔的病人来说，手术时机和手术方式非常关键。”叶钜亨医生说。“该患者高龄，合并基础病严重，急性心肌梗死后出现室间隔穿孔，出现全心衰竭及多器官功能衰竭情况，不适合外科开胸手术，介入封堵手术，创伤小，对心脏打击小，恢复快，是患者目前唯一的保命手段，否则必然会因全心功能衰竭而死亡。”

在重症监护室（CCU）团队的精心救治后，患者终于迎来了的手术时机。经过心内科、麻醉科等多学科的再次讨论评估，确认手术时机成熟。7月4日上午，全麻情况下，患者大剂量强心药物维持生命体征，叶钜亨医生与心内科团队为患者实施了室间隔穿孔介入微创手术，仅用了1小时左右，顺利将封堵伞精确送到穿孔的位置并成功释放，终于将心脏的破口完美封堵。术后，患者心衰症状明显缓解，血压马上回升、稳定。目前李奶奶顺利度过围手术期，各项指标均恢复良好，已准备康复出院中。

医生指出， 室间隔穿孔是急性心肌梗塞非常严重的并发症之一，死亡率高达90%。穿孔可导致心脏左心室的血液直接注入右心室内，加重肺部负担，对血流动力学、血压、心率影响很大，一旦发生往往会迅速导致全心衰竭、心源性休克以至死亡。室间隔穿孔大部分发生在急性心肌梗塞后1周内，内科保守治疗效果差，死亡率高，有25%的患者在24小时内发生死亡，能存活一年的大概只有10%。目前干预方式主要包括内科介入手术和外科开胸手术，经介入方式治疗，因其创伤小、不需要体外循环、恢复快等特点，特别是对一些有基础性疾病、年龄大、病情危重的患者尤其适用。

近年来，心肌梗死发病率呈上升趋势，已成为心内科的常见病。但随着胸痛中心的建设，心肌再灌注治疗的时间不断提前，心肌梗死后并发症发生率已较10余年前明显减少，但是一旦发生，病死率极高。深圳市人民医院心内科专家提醒：时间就是生命，当出现明显胸痛胸闷等症状时要及时到医院就诊，以免错过治疗的黄金时间。

（图片由深圳市人民医院提供）

（原标题《心脏破了一个大窟窿，命悬一线！市人民医院成功手术修补心脏》）

（作者：深圳特区报记者 余海蓉 通讯员 深人医）

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